氮气中毒后的救治分析

氮气本身无毒性，但如吸入过量，仍可致机体血氧含量过低，引起组织缺氧而中毒。1例因吸入过量氮气而在短时间内中毒昏迷的患者，经及时、正确的救治，一个月即得以康复，经随访，未出现任何神经精神症状及后遗症状。

　　1 病例介绍

　　患者男性，某化工厂工人，因“误吸入氮气后突发意识障碍半小时余”急诊入院。同事代诉：患者缘于半小时前在坑道内作业时，由于氮气泄漏，吸入氮气后昏倒在地，约10分钟后被人救出坑道，呼之不应，大小便失禁，遂呼救护车急送入我院。入院查体：体温37.6摄氏度，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压125/85mmHg，呈深昏迷状，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，对光反射消失，双侧外耳道及鼻腔无异常分泌物，双侧鼻唇沟对称存在，上肢及xiong部不适，可见肌肉震颤。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊清音，呼吸音清。心界不大，心率102次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张。四肢疼痛刺激无回缩。生理反射存在，病理反射未引出。格拉斯昏迷评分：5分。患者既往体健。入院后立即行血气分析提示：血氧饱和度83%，pH7.28，PCO236mmHg，PO253mmHg，HCO-316.9mmol/L，BE-9.0mmol/L，血生化、血常规、肝功能提示均正常。心电图提示：窦性心动过速，心肌缺血。

　　初步考虑：1.氮气中毒;2.低氧血症;3.呼吸衰竭。入院后立即给予面罩高流量氧气吸入(6miL/L)，建立静脉通道，气管插管呼吸机辅助呼吸，同时给予静推20%甘露醇消除大脑氧自由基，注射用七叶皂苷钠加强脱水预防脑水肿，氨曲南预防感染，以及氨茶碱缓解支气管痉挛，碳酸氢钠预防酸中毒等抢救。

　　经上述抢救治疗，患者病情逐渐好转，一个月后康复出院。

　　2 讨 论

　　氮气是一种无色、有强烈刺激性气味、易溶于水及酒精的气体，本身无毒性，但如果吸入氮气过量，不仅使吸入气中的氧含量减少，同时高浓度的氮气还可阻止氧与血红蛋白的结合，使血氧饱和度下降，引起组织缺氧。

　　氮气的中毒途径主要以呼吸道吸入为主，吸入初期仅表现为轻微的眼及呼吸道刺激症状,如流泪、咽痛、声音嘶哑、刺激性干咳等，经数小时或更长时间潜伏期后可引起肺水肿、成人呼吸道综合征，出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、头痛头晕、乏力、烦躁、恶心、呕吐，甚至昏迷，少数患者可并发气胸或纵隔气肿，消退后两周左右又出现迟发型阻塞性细支气管炎。

　　本例患者在极短时间内昏迷，可能与吸入的氮气浓度过高有关，高浓度的氮气可促使血氧饱和度迅速下降，脑组织迅速缺氧而昏迷。在整个救治过程中，抢救及时、措施得当是成功救治的关键。患者一入院便立即给予高流量氧气吸入及气管插管呼吸机辅助呼吸，以zui早时间、zui快速度增加血氧含量，改善组织缺氧，为后来进一步采取其他措施赢得了先机，同时给予20%甘露醇及注射用七叶皂苷钠加强脱水，防止进一步出现大脑水肿，继之以氨茶碱缓解支气管痉挛、碳酸氢钠预防代谢性酸中毒。

　　通过积极救治，患者病情逐渐好转，一个月后康复出院，经随访，未出现任何神经精神症状及后遗症。实践证明，我们的救治措施是行之有效的，并在此将其进一步整理、完善，供同行参考。

　　3 救治体会

　　(1)迅速脱离中毒现场，保温，静卧休息，有呼吸困难者应立即给高压氧治疗，必要时可行气管切开，呼吸机辅助呼吸;

　　(2)积极预防脑水肿，对于已昏迷的患者，可给予静推20%甘露醇及注射用七叶皂苷钠，促进利尿脱水;

　　(3)积极治疗肺水肿，保持呼吸道畅通，可给予1%二甲基硅油气雾剂，同时给予抗生素预防肺部感染;

　　(4)注意维持水电解质及酸碱平衡，出现代谢性酸中毒时可给予三轻甲基氨基甲烷(THAM);

　　(5)如出现高铁血红蛋白症，可给予亚甲蓝、维生素C、葡萄糖等;

　　(6)对出现迟发型阻塞性细支气管炎的患者，应尽早使用肾上腺糖皮质激素;

　　(7)对密切接触氮氧化物的患者需观察24～72小时，注意病情变化。